Os primeiros 15 minutos após a intubação de um asmático são críticos,

e o médico deve prestar muita
atenção ao paciente e ao ventilador

Esses pacientes geralmente exibem um alto grau de dissincronia paciente-
ventilador devido a acidose respiratória. Se o asmático tiver uma freqüência
respiratória espontânea alta e difícil de gerenciar, pode exigir sedação e paralisia
profundas. Se paralisado, certifique-se de continuar com a sedação
adequada. Além disso, pacientes com obstrução das vias aéreas (asma) têm uma
resistência muito alta das vias aéreas, levando ao aumento da pressão inspiratória
máxima (Figura 3).

Um pico de pressão elevado sem aumento da pressão de platô geralmente não é
prejudicial, pois essas pressões de pico elevadas não são transmitidas aos
alvéolos (6). No entanto, um pico de pressão alto deve alertar o médico para obter
uma pressão de platô. A pressão do platô é geralmente obtida selecionando-se a
opção “retenção inspiratória final” no seu ventilador. O ventilador retém o volume
inspiratório, interrompe o fluxo (resistência) e mede a pressão (veja a figura 3).

A pressão de platô medida inclui complacência pulmonar e PEEP total (ajustada
e auto-PEEP). No asmático, uma pressão de platô alta é mais provável de auto-
PEEP do que de baixa complacência pulmonar. Para medir diretamente a auto-
PEEP, é realizada uma retenção expiratória final em um paciente passivo (Figura
2) (9). Na doença pulmonar obstrutiva, a pressão planalto deve ser mantido ≤
30 cmH 2 O . A pressão de platô estima a pressão alveolar e, quando elevada> 30
cmH 2 O, pode levar a barotrauma, pneumotórax e diminuição do retorno venoso
ao coração (3,9). Se a pressão do platô estiver elevada ou se aproximando> 30
cmH 2Esforços agressivos devem ser tomados para tratar a broncoconstrição e
aumentar o tempo expiratório, como diminuições adicionais da freqüência
respiratória.Curso Intubação curso de fundamentos de ventilação mecanica